Teletherapie ergänzt in Österreich zunehmend die stationäre Reha. Expertinnen und Experten fordern einen erleichterten Zugang für Patientinnen und Patienten – besonders bei der Versorgung nach stationärer Rehabilitation.
Die Teletherapie ist gekommen, um zu bleiben.“ Lukas Berger-Maul, Researcher am Forschungszentrum „Digital Health and Care“ und Lehrender am Masterstudiengang „Health Assisting Engineering“ der Hochschule Campus Wien, beschäftigt sich intensiv mit der Digitalisierung im Gesundheitswesen. Sein Urteil ist eindeutig: „Die Teletherapie war nicht nur eine Übergangslösung während der Corona-Pandemie. Sie hat sich seitdem stetig weiterentwickelt.“
Unter Teletherapie versteht man, dass eine Therapie nicht vor Ort in einer Praxis oder Klinik stattfindet. Die Behandlung erfolgt meist über Video, manchmal auch telefonisch oder mithilfe spezieller Apps. Der Therapeut kann dabei Übungen erklären, Bewegungen beobachten, Rückmeldungen geben oder den Therapieverlauf kontrollieren. Teletherapie wird unter anderem in der Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und Psychotherapie eingesetzt. Sie kann besonders praktisch sein, wenn Patienten nicht mobil sind, weit entfernt von einer Praxis wohnen oder zwischen persönlichen Terminen zusätzliche Betreuung benötigen. Einfach gesagt: Teletherapie ist eine Therapie auf Distanz, bei der Therapeut und Patient mithilfe digitaler Technik mit-einander arbeiten.
„Während der COVID-19-Pandemie wurde die Teletherapie zunächst als Ansatz gesehen, um den Ausnahmezustand zu bewältigen. Mittlerweile hat sie sich als Möglichkeit der physiotherapeutischen Behandlung etabliert“, bestätigt auch Constance Schlegl. Die Präsidentin von Physio Austria, dem Bundesverband der Physiotherapeut*innen Österreichs, weiter: „Wir veranstalten regelmäßig Weiterbildungen zum Thema Digitalisierung und Teletherapie. Das Interesse daran ist sehr groß. Auch die Patientinnen und Patienten fragen verstärkt nach entsprechenden Angeboten.“
Vom Provisorium
zum Fixpunkt.
Während der Pandemie wurden Behandlungen aus der Distanz als Notlösung angesehen. Heute setzen Expertinnen und Experten speziell in der Reha-Nachsorge auf die Potenziale der Teletherapie.
Erwartungen erfüllt
Damit haben sich die Erwartungen erfüllt, die Schlegl während der Pandemie im Jahr 2021 gegenüber der ÖKZ geäußert hatte. Die Physio Austria-Präsidentin war sich damals sicher, dass die Teletherapie auch nach der Pandemie eine „Versorgungsform der Physiotherapie“ bleiben werde. „Wir arbeiten gerade mit der Österreichischen Gesundheitskasse an einem bundesweiten Rahmenvertrag, der die Kostenerstattung regelt und Teletherapie als eigene Leistung etabliert“, berichtete sie damals.
Die Verhandlungen waren erfolgreich: Seit 2022 ist diese Rahmenvereinbarung in Kraft. Sie bildet die Basis für die Vergabe von Einzelverträgen an freiberuflich tätige Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten. „Man kann sich das ähnlich vorstellen wie die Kassenverträge im ärztlichen Bereich“, erläutert Schlegl. „Die Vereinbarung gilt bundesweit. Damit gelten in ganz Österreich dieselben Tarife für Physiotherapie bei Vertragstherapeutinnen und -therapeuten und auch einheitliche Regelungen für die Kostenerstattung.“
Mit dieser Rahmenvereinbarung wird die Teletherapie oder Telemedizin von den Krankenkassen als Möglichkeit zur Erbringung physiotherapeutischer Leistungen akzeptiert und kann entsprechend auch refundiert werden. „Wenn ich beispielsweise mit Ihnen eine physiotherapeutische Sitzung online durchführen würde, kann diese grundsätzlich genauso verrechnet werden wie eine Behandlung in der Praxis“, erklärt Schlegl im Gespräch. Bei einer Wahltherapeutin oder einem Wahltherapeuten bekommt die Patientin oder der Patient einen entsprechenden Teil der Kosten von der Kasse erstattet. Schlegl: „Das ist ein großer Fortschritt.“
In der Rahmenvereinbarung ist zwar weiterhin davon die Rede, dass die Telemedizin nur in „Ausnahmefällen“ zum Einsatz kommen sollte, „wenn persönliche Behandlungen durch die Vertragsphysiotherapeutin nicht möglich sind“ oder „vermieden werden sollen“. Die Kostenerstattung durch die Krankenkassen funktioniert aber gut. Die Bedingungen dafür sind klar festgeschrieben. Die wohl wichtigste betont die ÖGK in einem Statement gegenüber der ÖKZ: „Reine telemedizinische Behandlungen sind nicht vorgesehen und werden daher auch nicht durchgeführt.“ Die Patientinnen und Patienten müssen den Therapeuten bekannt sein und der telemedizinischen Behandlung zustimmen. Die Behandlung muss nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft und dem Stand der Technik erfolgen und der Datenschutz muss gewährleistet sein.
Lob für Regelung
Expertinnen wie Physio Austria-Präsidentin Schlegl begrüßen diese Regelungen. Sie betrachten die Teletherapie nicht als Ersatz für die persönliche Behandlung vor Ort, sondern als mögliche Ergänzung. Vor allem zu Beginn der Behandlung sei eine gründliche Erstkonsultation notwendig: „Wenn ich Sie beispielsweise wegen eines Schulterproblems teletherapeutisch behandeln möchte, muss ich zunächst einen Befund erheben. Ich möchte wissen, ob Sie sturzgefährdet sind, ob Sie freistehen können, wie Sie den Arm bewegen und welche funktionellen Einschränkungen bestehen. Über einen Bildschirm kann ich einiges beurteilen, aber eben nicht alles“, erläutert sie und ergänzt: „Es kann auch mit Sensoren gearbeitet werden, um Bewegungen zu messen. Dann muss die Patientin oder der Patient wiederum wissen, wie diese Sensoren korrekt angebracht werden. Das muss entsprechend erklärt und gegebenenfalls zuvor gezeigt werden.“
Der wesentliche Vorteil einer Teletherapie ist laut Researcher Berger-Maul die größere zeitliche und örtliche Flexibilität. Er beschreibt das am Beispiel eines Patienten, der sich bereits in einer späteren Phase seiner Rehabilitation befindet und seine Übungen weitgehend selbstständig durchführt. Er ist beispielsweise im Urlaub, sein Physiotherapeut aber in Wien. Dann kann eine synchrone teletherapeutische Einheit sinnvoll sein, um Fragen zu klären, Übungen zu kontrollieren oder die weitere Belastungssteigerung zu besprechen. „Ich habe das selbst schon mit Patienten gemacht, etwa mit einem Patienten nach einer Knieverletzung, der sich im Trainingslager auf Mallorca befand und wissen wollte, ob er sich eine bestimmte Belastung bereits zutrauen kann“, so Berger-Maul.
Ein weiterer Anwendungsfall sind schwer betroffene oder immobile Patientinnen und Patienten. Klassischerweise versucht man in der Physiotherapie, solche Situationen mit Hausbesuchen abzudecken. „Wenn ein persönlicher Termin aber aus zeitlichen oder organisatorischen Gründen nicht möglich ist, kann Teletherapie eine zusätzliche Möglichkeit sein, um zumindest zwischen den Präsenzterminen therapeutisch zu begleiten“, meint Berger-Maul. Er hält daher die Kombination von Präsenztherapie und digitalen Maßnahmen für sinnvoll. Dafür hat sich unter Fachleuten der Begriff „Blended Care“ etabliert. Berger-Maul: „Es geht nicht darum, die Präsenztherapie durch digitale Angebote zu ersetzen, sondern beide Formen sinnvoll miteinander zu verzahnen.“
Er verdeutlicht das am Beispiel einer Knieoperation: Gerade am Anfang einer Therapie sei ein intensiver persönlicher Kontakt wichtig. „Ich muss eine Anamnese durchführen, den Patienten untersuchen, Risiken erkennen und eine physiotherapeutische Diagnose stellen.“ Nach einer Knieoperation können beispielsweise das Gelenk noch geschwollen sein, Entzündungszeichen vorhanden sein oder die Beweglichkeit eingeschränkt sein. „Das lässt sich digital nur begrenzt beurteilen“, so Berger-Maul.
Patienten fordern
teletherapeutische Behandlungen.
Constance Schlegl, Präsidentin von Physio Austria, unterstreicht das Umdenken: „Wir veranstalten regelmäßig Weiterbildungen zum Thema Digitalisierung und Teletherapie.“ Das Interesse sei riesig.
Neue Situation
„Wenn ein Patient seine Erkrankung oder Verletzung dagegen bereits gut kennt, selbstständig mit Übungen umgehen kann und körperlich stabiler ist, verändert sich die Situation“, meint er. In dieser Phase könne man den Patienten teletherapeutisch betreuen und prüfen: „Wo steht er? Gibt es neue Beschwerden? Wie funktioniert das Training? Läuft alles oder braucht es noch einmal eine intensivere therapeutische Phase?“
Er verweist hier auf Deutschland. Dort existieren bereits flächendeckende Angebote, bei denen Patientinnen und Patienten nach einer stationären oder ambulanten Rehabilitation digital weiterbetreut werden. In Österreich gebe es Bestrebungen in diese Richtung. „Flächendeckend in die Versorgungsstrukturen eingebunden ist das aber noch nicht.“
Luft nach oben sieht auch noch Physio Austria-Präsidentin Schlegl. Zwar sei die finanzielle Honorierung der Teletherapie ein wichtiger Schritt. Es gebe aber noch Verbesserungsbedarf. Das beginne bereits beim Zugang: „Nicht alle Patientinnen und Patienten verfügen über einen Laptop, ein Tablet oder die notwendige technische Ausstattung. Damit Teletherapie tatsächlich niederschwellig angeboten werden kann, braucht es daher Lösungen wie Leihgeräte oder entsprechende Finanzierungsmodelle.“
Eine große Baustelle ortet Schlegl zudem bei der digitalen Infrastruktur im Gesundheitswesen. Physiotherapie und andere medizinisch-therapeutisch-diagnostische Gesundheitsberufe seien noch nicht ausreichend an bestehende elektronische Systeme angebunden. So fehle etwa ein umfassender Zugang zur elektronischen Gesundheitsakte ELGA. „Gerade für die Teletherapie wäre ein sicherer elektronischer Datenaustausch jedoch wesentlich: Ärztliche Verordnungen könnten digital übermittelt werden, Therapeutinnen und Therapeuten ihre Assessments und Befunde elektronisch zur Verfügung stellen.“ Derzeit gebe es dafür teilweise Einzellösungen, aber keine flächendeckende und für alle Gesundheitsberufe gleichermaßen verfügbare Infrastruktur.
Viel Potenzial
Das Potenzial ist ihrer Ansicht nach groß: „Wenn uns das gelingt und gleichzeitig die notwendige digitale Infrastruktur geschaffen wird, kann Tele-Rehabilitation dazu beitragen, Versorgung niederschwelliger zu machen, Wege zu reduzieren und therapeutische Betreuung auch dort aufrechtzuerhalten, wo eine regelmäßige persönliche Behandlung schwierig wäre“, meint sie.
Und dieses Potenzial sieht sie auch über die eigentliche Teletherapie hinaus. So könnten Physiotherapeutinnen etwa stärker in die Gesundheitsberatung 1450 eingebunden werden und bei Beschwerden des Bewegungsapparates auch Videokonsultationen anbieten. Schlegl: „Als eine Art Gesundheitsnavigator könnten sie einschätzen, ob eine ärztliche Abklärung notwendig ist, Physiotherapie unmittelbar sinnvoll wäre oder andere Unterstützung benötigt wird. Dafür sind allerdings noch Anpassungen im Berufsgesetz erforderlich, um in bestimmten Bereichen einen direkteren Zugang zu Patientinnen zu ermöglichen.“
Quellen und Links:
Die Rahmenvereinbarung mit der ÖGK:
www.physioaustria.at/rahmenvereinbarung-oegk
Website von Physio Austria:
www.physioaustria.at
Teletherapie bei der Reha in Deutschland:
www.deutsche-rentenversicherung.de
